A hérnia de disco consiste de um deslocamento do núcleo pulposo além dos limites do ânulo fibroso, dependendo do volume de material herniado, poderá haver compressão e irritação das raízes lombares e do saco dural. Em geral, as herniações do núcleo pulposo estendem-se póstero lateralmente, onde anel fibroso é relativamente menos espesso e não recebe sustentação do ligamento longitudinal posterior (LLP) ou anterior (LLA). Segundo Moore e Dalley (2006), aproximadamente 95% das protrusões de disco lombar ocorrem nos níveis L4-L5 ou L5-S1. Na região cervical, segundo Greenberge, 2% das hérnias acontecem em C4-C5, 19% em C5-C6, 69% em C6-C7 e 10% em C7-T1.
Aldrich relatou, num total de 36 casos de hérnia de disco cervical, que 2,8% dos casos aconteceram no seguimento C4-C5, 50% em C5-C6, 41,7% em C6-C7 e 5,5% em C7-T1.
Relato de Caso
Paciente HRR, 44 anos, médico ginecologista realizou a avaliação no dia 05 de agosto de 2011. Relata dores em região lombar (lombalgia) com parestesia em membro inferior direito. Ao exame apresenta alteração de sensibilidade em área de dermátomo da raiz de S1, dor para flexão de tronco, extensão de tronco e ao ficar muito tempo sentado, sendo a extensão de tronco o movimento com maior nível álgico. Realizou laminectomia há aproximadamente oito anos para retirada do material herniado na altura de L5-S1. Ao exame de imagem, realizado dia 09 de março de 2011, apresenta os seguintes achados clínicos:
• Sinais de manipulação cirúrgica no nível L5-S1 à direita.
• Espondiloartrose lombar leve
• Abaulamento discal difuso em L4-L5 paramediano, com pequeno contato com a raiz descendente de L5 homolateral. Tendo leve redução no diâmetro látero lateral do canal vertebral deste nível de aspecto degenerativo.
• Abaulamento discal posterior difuso em L5-S1, com hérnia discal protrusa póstero lateral à direita, que associada a fragmento discal seqüestrado no recesso lateral deste lado, comprime o saco dural e notadamente o segmento intracanalar da raiz descendente de S1, com sinais de inflamação.
Ao exame físico apresenta:
• Pés planos
• Joelhos rodados internamente, genoflexum e varos
• Retroversão pélvica
• Retificação lombar baixa
• Hiperlordose diafragmática
• Retificação torácica
• Retificação cervical
• Ombro esquerdo elevado
• Cabeça inclinada e rodada à direita
Objetivos de aula (Fase 1):
• Alívio das dores
• Recuperar mobilidade de coluna
• Aumento do espaço intervertebral
• Estabilização do tronco
• Melhora da qualidade de vida
• Alongamento axial
Objetivos a médio e longo prazo (Fase 2):
• Fortalecimento muscular abdominal
• Fortalecimento muscular de eretores da espinha e transversos espinhais
• Fortalecimento muscular global
• Aumento da flexibilidade de tronco
• Alongamento de cadeia posterior
• Alongamento de cadeia anterior
• Manutenção do quadro sem dor
Montagem das aulas:
• Fase 1:
1. Rolling back em flexão (respeitando nível de dor)
2. Mobilização de coluna com a bola na long box
3. Estimulação de alongamento axial com a bola na parede
4. Mermaid
5. Utilização de técnicas do stabilizer simuladas com um esfigmomanômetro para transverso abdominal
6. Ponte no solo
7. Tower variação tendon stretch (alongamento de cadeia posterior + mobilização do tracto neural)
8. Tower variação running (objetivo similar ao anterior)
9. Body up and down (respeitando o limite de movimento)
10. Leg circle na meia lua (visando trabalho abdominal)
11. Leg lowers na meia lua (visando trabalho abdominal)
12. The cat no solo (estabilização do transverso)
13. Rolling back em flexão (volta do trabalho de mobilidade)
14. Alongamento de cadeias posterior, anterior e adutores (Cadillac – trapézio móvel)
15. Tração lombar
16. Relaxamento (técnicas de terapia manual caso necessário visando a atenuação dos sintomas)
• Fase 2:
1. Hamstring Stretch
2. Side arm sit
3. The cat (flexão)
4. Horse back
5. Pump one leg
6. Going up front
7. Leg lowers (Reformer)
8. Leg circle (Reformer)
9. The hundred (Reformer)
10. Teaser (Reformer)
11. The hundred variação (long Box)
12. Body up and down
13. Arms pull up and down
14. Arms Bíceps alternado
15. Hug
16. Arms triceps
17. Spine stretch variação (em P.O.)
18. Spine stretch variação (ajoelhado)
19. Rolling Back (Flexão)
20. Relaxamento
Referências Bibliográficas
1. ALDRICH F. Posterolateral microdiscectomy for cervical monoradiculopathy caused by posterolateral soft cervical disc
sequestration. J Neurosurg 1990;72:370-377.Longitudinal Study of Aging (BLSA). Osteoarthritis Cartilage 6: 245-251, 1998.
2. KAPANDJI, A.I.; Fisiologia Articular. 6° Ed.; Guanabara Koogan – Rio de Janeiro, 2007.
3. MOORE, K.L.; DALLEY, A.F.; Anatomia Orientada para a Clínica. 5°ed. Guanabara Koogan- Rio de Janeiro, 2007
Estudo realizado no studio da Metacorpus em Goiânia pelo instrutores rafael Peixoto e Renata Komorek
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